Слово инсулинорезистентность (ИР) состоит из двух слов — инсулин и резистентность, т. е. нечувствительность к инсулину.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Декомпенсация сахарного диабета 1 типа.
- Диабетический кетоацидоз.
- Абдоминальный тип ожирения.
- Выраженная недостаточность питания.
- Алкоголизм.
- Временная инсулинорезистентность после гипогликемии.
Кроме сахарного диабета это состояние сопровождает такие эндокринные заболевания, как:
1. Тиреотоксикоз.
2. Гипотиреоз.
3. Синдром Иценко-Кушинга.
4. Акромегалия.
5. Феохромоцитома.
6. СПКЯ (синдром поликистоза яичников) и бесплодие.
Частота встречаемости ИР
- При сахарном диабете — в 83,9 % случаев.
- При нарушенной толерантности к глюкозе — в 65,9 % случаев.
- При гипертонической болезни — в 58 % случаев.
- При повышении уровня холестерина — в 53,5 % случаев.
- При повышении уровня триглицеридов — в 84,2 % случаев.
- При снижении уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — в 88,1 % случаев.
- При повышении уровня мочевой кислоты — в 62,8 % случаев.
Симптомы инсулинорезистентности
Как правило, это человек средних лет (не важно мужчина или женщина), который отягощен лишим весом, у которого в семье имеются случаи сахарного диабета 2 типа, или же он сам уже им болен. Это могут быть женщины, у которых обнаруживался сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет) или же имеется синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Ожирение у таких людей в основном по абдоминальному типу, т. е. отложение жира происходит в основном на животе. Как можно самому узнать, какой тип ожирения имеется? Возьмите обычный портняжный метр и измерьте обхват талии (ОТ) и обхват бедер (ОБ). Вычислите показатель ОТ/ОБ. Для мужчин он не должен быть больше 1,0, а для женщин — 0,8. Если у вас получились большие значения, то у вас имеются абдоминальное ожирение и весь спектр рисков с этим связанных.
Еще одним клиническим признаком инсулинорезистентности считают изменение кожи — черный акантоз (acanthosis nigricans). Эти изменения напоминают шершавые, морщинистые гиперпигментированные участки кожи под молочными железами, на шее, в подмышечных впадинах. Создается впечатление, будто человек долго не мылся. Это типичные маркеры заболевания.
Часто при данном состоянии у женщин можно наблюдать симптомы гиперандрогении. Обычно это сочетается с СПКЯ.
В настоящее время разрабатываются новые теории развития нечувствительности к инсулину. Сотрудниками Тульского государственного университета во главе с Мякишевой Раушан была выдвинута теория, согласно которой инсулинорезистентность рассматривается как адаптационный механизм.
Другими словами, организм специально и целенаправленно защищает клетки от избытка инсулина, снижая количество рецепторов. Все это происходит потому, что в процессе усвоения клеткой глюкозы с помощью инсулина, в нее устремляются и другие вещества, переполняя ее. В результате клетки набухает и разрывается. Организм не может допустить массивную гибель клеток, а потому просто не дает инсулину делать свое дело.
Поэтому первым делом у таких пациентов необходимо снижение уровня глюкозы за счет питания, физической активности и препаратов, ликвидирующих резистентность. Назначение лекарств со стимулирующим действием и инсулина в уколах приводит только к усугублению ситуации и развития осложнений гиперинсулинизма.
Индекс инсулинорезистентности: как сдавать и считать?
Диагностика и оценка инсулинорезистентности определяется по двум формулам рассчета. Эти тесты называются HOMA IR и CARO. Для этого нужно сдать кровь на анализ.
Индекс ИР (HOMA IR) = ИРИ (мкЕд/мл)*ГПН (ммоль/л)/22,5, где ИРИ — это имунореактивный инсулин натощак, а ГПН — глюкоза плазмы натощак.
В норме этот показатель меньше 2,7. Если он повышен, то увеличиваются риски развития перечисленных выше заболеваний.
Индекс инсулинорезистентности (CARO) = ГПН (ммоль/л)/ИРИ (мкЕд/мл), где ИРИ — это имунореактивный инсулин натощак, а ГПН — глюкоза плазмы натощак.
В норме этот показатель меньше 0,33.
Лечение инсулинорезистентности
На вопрос: «Как вылечить инсулинорезистентность?» ответ одновременно прост и сложен. Прост в том, что самыми эффективными методами есть и остаются диета, физические нагрузки и снижение веса. А сложен он в том, что не все пациенты понимают важность именно этих методов, а потому не отдают им нужного внимания и ищут-ищут волшебную таблетку.
Снижение потребления углеводов уменьшает инсулинорезистентность еще до момента исчезания лишних килограммов, потому что тем самым вы ликвидируете дополнительный выброс инсулина на их прием. А снижение веса еще больше улучшает чувствительность к инсулину. Восстановление чувствительности к инсулину немыслимо без физических нагрузок, поскольку более 80 % инсулиновых рецепторов находятся в мышцах, а когда начинают работать мышцы, начинают «работать» и рецепторы.
